- 免疫性不育
- 作者:刘保兴|发布时间:2012-06-16|浏览量:527次
免疫反应是生物体对进入体内的异物所发生的防御反应。如进入体内的异物具有抗原性质(如蛋白、多肽等),机体内就会对应抗原的特性,产生相反的抗体,用来中和这种抗原,达到消除体内异物的目的,也就是是抗原-抗体反应。免疫性不育即因为这种抗原-抗体反应而导致的不育。
医生会检测血清中抗体,若为阴性,又检测生殖道分泌物中抗体,进行了性交后实验、精子凝集实验、精子制动试验、间接免疫荧光抗体测定和酶联免疫吸附试验,精浆中抗精子抗体为阳性。北京中日友好医院中医男科刘保兴
精子是我们自身的东西,为什么我们的身体还要抵抗它呢?
我们知道精子是男性成年后由睾丸产生的,其实它是一种隐蔽抗原。正常情况下,人体有一种叫做血睾屏障的机制,就是使精子和血液不接触,所以就不会有抗精子抗体产生。但是,当男性前列腺炎、精囊腺炎和输精管炎火睾丸受腮腺炎病毒感染、受外伤、高温或化学药物的损害时,会破坏血睾屏障的完整性,使精子进入血流;对于女性,正常情况下也有一种类似于血睾屏障的东西,但当有阴道炎、盆腔炎或经期性交,精子通过女性生殖管道破损的粘膜进入血流,附着于表面的抗原物质,刺激机体产生抗精子抗体。”
精液检查中明明还有精子,并没有都被抗体杀死呀,怎么还会不育呢?
抗精子抗体会降低进入受精部位的精子,这只是其中一个方面,另外它还会干扰精子代谢活化、干扰受精、抑制合子细胞分裂,具体说精子抗体影响生育的机理:
1、精子自身免疫可引起精子生成紊乱而导致少精子或无精子症。这种情况多继发于睾丸、附睾或附属腺的病理损伤,或由于生殖道阻塞的结果。
2、 精子抗体对精子活动力影响。抗精子抗体如果发生在精子顶部,精子的头和头就黏住了,一团一团的,像是被锁链锁住了一样;如果抗体部位在尾部,精子尾部就会粘连,出现凝集现象,影响活动。
3、 抑制精子在女性生殖道的运送。由于精子抗体的Fc段与宫颈粘液糖蛋白的分子结合,致使精子在穿透宫颈粘液时运动受阻,穿透宫颈粘液的能力减弱。
4、 干扰精子获能或顶体反应。抗精子抗体影响精子表面分子及顶体膜和浆膜上颗粒的重新排列,影响精子获能,通过阻碍精子释放透明质酸酶而抑制受精。还会通过影响精子穿透透明带,或精卵融合或直接作为空间屏障而影响受精。
该病的治疗主要考虑:一是消除导致精子与自身免疫系统接触的因素;二是,调节免疫机制防止抗精子抗体产生,如新的抗体不再产生,原有抗精子抗体可能逐渐减少;三是,尽可能提高精子的功能,减轻抗体对其产生的损害。
一般采取什么治疗法案呢?
如果对病因明确的那进行病因治疗,这也是比较见效的治疗方法。像如果发现有生殖管道感染史,有症状和体征,应根据不同感染源,采用足量抗生素。如某些患前列腺炎、精囊炎、附睾炎、输精管炎的患者可能产生抗精子抗体,一般认为感染治愈后,抗体会自然消失,对于严重睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、附睾囊肿、睾丸鞘膜积液等,需要手术的,积极手术治疗,均有助于减少抗体的产生,促进抗体的消失。精索静脉曲张不育可能也与抗体有关,随着精索静脉曲张程度的加重,抗体阳性率明显升高,采用药物、栓塞及手术等治疗,抗体也会随着消失。但是刚才对小孔的各项检查中并没有发现明确的病因。所以可以考虑采用激素冲击疗法,并较长期地口服小剂量激素维持治疗。①连续低剂量疗法 强的松15mg/d,3-12个月为一个疗程。②间断大剂量,或间断中剂量给药 甲基强的松龙96mg/d,在配偶月经周期的21-28天给药,治疗2-3个疗程。但这种治疗有时可引起严重不良反应---髋部出现无菌性坏死。也可用中剂量的松龙40-80 mg/d,在配偶月经周期的1-10天给药。至周期的11-12天减量为5 mg/d,一般连续治疗6个月。
另外有用睾丸酮治疗的,如果去掉精子形成的刺激,抗体滴度将降低甚至正常。高剂量的睾丸酮可抑制精子的产生,引起无精症。临床有用睾丸酮250毫克两周,病人出现无精症,治疗的6-12个月期间,病人抗体滴度降低,治疗停止后,抗体和精子又恢复到治疗水平,部分病人在一般时间内未出现抗体而怀孕,但一年后又重新产生抗体。可采用这样的疗法:睾丸酮250毫克每两周肌注一次,知道出现无精症并维持2月,然后每日用甲基强的松龙16毫克一个月,再用甲基强的松龙8毫克一个月。但此法有时可引起睾丸组织损害而出现永久性无精症。
还有环孢素能抑制T淋巴细胞,抑制体液性免疫反应,阻碍细胞分裂,其剂量为5-10mg/kg*d,连续服用6个月,其不良反应是对肾脏的毒副作用。左旋咪唑作用于巨噬细胞和淋巴细胞,能使抗精子抗体消失,毒副作用极少,疗效满意。
这些治疗不可避免的会有很多副作用,甚至有的还比较严重。其实你们也可以采用中西医结合的方法。通过整体调理,辨证论治,既可以减少其副作用,又可显著提高疗效,以达到治愈的目的。中医认为抗精子抗体的出现与邪毒内扰机体有关,精血受扰,胞宫纳精无力,气血不畅,精子行进艰难,精卵难以结合或孕而坠胀。你可服用调免育子汤(菟丝子、枸杞子、女贞子、山茱萸、淫羊藿、丹参、赤芍、当归、益母草、生地黄、虎杖、萆?、白花蛇舌草),补肾益气填精、活血化瘀、清热利湿。还可以适当服用一些中成药,像精泰来颗粒、精免康、康免胶囊、抗免灵液、抗免促育丸、免疫双调和剂。另外,现在临床应用较多的还有穴位埋线疗法。穴位埋现疗法治疗抗精子抗体阳性患者治愈率高,副作用小,同时又起到了现代医学的异性组织疗法作用,使人体生理功能得到调理,而加速其代谢功能,增强人体的免疫力和抵抗力。埋线疗法用的羊肠线,属于异体蛋白,埋植到穴位中,可引起生物物理或生物化学变化,对人体产生缓慢、柔和、持久的刺激、疏通经络,调和阴阳,扶正祛邪,发挥作用,从而达到治病的目的。
半年至一年内坚持性交时使用避孕套,避孕精子抗原进入女性生殖道,直至免疫回忆消失。少穿紧身裤或牛仔裤,少桑拿浴,稍高温热水浸浴等,注意阴囊的散热和睾丸远离高温环境,以保护睾丸的生精功能,避免睾丸、附睾外伤和避免放射性物质的照射。并告诫患者积极预防治疗可能导致免疫性不育的泌尿生殖系疾患,如急慢性前列腺炎、精囊炎、急慢性睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等疾病。在治疗期间,忌烟酒、辛辣刺激等食物,牛肉、羊肉、鸡、鸡蛋、鱼都不要吃,这些食物容易形成血液里的过敏源,过敏源往往影响到精液的液化功能。多吃新鲜的蔬菜水果、多吃些含锌的食物,因为维生素E可减少抗原的产生,加速抗体的消除。硫酸锌、亚硝酸钠对抗精子抗体阳性的少精症有一定疗效。预防感冒腹泻等,均不可忽视。
如果实在不行而又特别想要小孩,我们还可以对精子处理,然后人工受精。由于存在于精浆中的大多数IgG和IgA抗体随附睾的分泌液进入精液中,在射精的一瞬间发生了抗体与精子的结合,因而及时地稀释离心可移除降低亲和力的抗体。在做人工授精时,先收集精液于含有供者血清或人血清白蛋白,亦可将病人精子经上游法处理,然后收集高活力精子用于人工受精。如采用糜蛋白酶-半乳糖在体外处理带有精子抗体的精液,可消除抗体活性,比用培养基处理病人精液后做人工受精的妊娠率高。将精液选择以上方法处理后,或直接做宫颈口或子宫内受精,避免结合了抗体的精子在女性生殖道运行受阻,可提高妊娠率。亦可先采用中剂量类固醇超排卵,然后用作子宫内受精,可提高妊娠率,而且随着一些先进助孕技术的发展,使用单精子直接注射入卵细胞胞质内比注入透明带下有更高的受精率。所以不要有太大压力,我们医生都会尽力的,保持心情愉快,说不定下次复查你的抗体就是阴性了。”
附:
精泰来颗粒(生地黄、桑寄生、泽泻、生蒲黄、益母草、丹皮等)
精免康(生黄芪、丹参、生地黄、制黄精、山药、当归、丹皮、制首乌、菟丝子、女贞子、五味子、枸杞子、黄芩、川牛膝、红花、车前子、乌梅、百合)
康免胶囊(冬虫夏草、黄芪、熟地黄、淫羊藿、当归、女贞子、山萸肉、生地黄、山药、桃仁、丹参、补骨脂、白花蛇舌草、甘草)
抗免灵液(生黄芪、丹参、生地黄、山药、淫羊藿、制首乌、制黄精、紫河车、续断、山茱萸、五味子、枸杞子、川牛膝、当归)
抗免促育丸(熟地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子、淫羊藿、何首乌、黄芪、当归、红花、川芎、丹参、桃仁、白术、薏苡仁、车前子、虎杖、白花蛇舌草)
免疫双调和剂(生地黄、续断、生蒲黄、仙鹤草、川牛膝、野菊花、红藤、车前子、泽泻、防风、煅牡蛎)