门静脉高压症患者合并溃疡/胃癌可否不切脾？

患者：两个月前查胃镜患溃疡、门脉高压 药物治疗不果 手术治疗切胃切脾治门脉高压，可不可以不切脾并有治门脉高压的方法？

哈尔滨医科大学第一附属医院普通外科乔海泉：

1、胃溃疡患者如能排除恶性应首先考虑内科治疗，门静脉高压症患者尤需注意。因为门静脉压力升高往往造成食道胃底静脉曲张、胃部水肿，贸然进行胃大部切除术，并发症发生率很高。哈尔滨医科大学附属第一医院普通外科乔海泉

2、门静脉高压症患者一旦发生脾功能亢进，切除脾脏经常是首选术式。虽然也有脾动脉栓塞术、动脉限流术、门体分流术等方法，但效果有待商榷。

3、该患者资料有限，无法做出更多判断。

（1）门静脉高压症初起病因为何：病毒性肝炎后肝硬化？布-加综合症？门静脉海绵状血管变性？需要明确。（2）胃镜提示溃疡，是否取病理？是否经过规范化内科治疗（有无HP-幽门螺杆菌感染）？如果治疗两个月溃疡还未痊愈，提示应再行胃镜及病理检查。

    门静脉高压症是肝硬化失代偿期的一系列临床表现，只能尽量控制发展而无根治方法（肝移植的机会也非常渺茫）。手术治疗也往往是针对上消化道出血或者脾功亢进等症进行的“对症”治疗。建议在消化内科和普外科进行专业化的治疗。

哈尔滨医科大学第一附属医院普通外科乔海泉：

    门静脉高压症患者合并胃癌，做全胃切除+脾切除是比较好的选择。比如胃窦癌做远端胃癌根治，切除脾脏将残胃最后的血供??胃短动脉一并破坏，胃瘘发生率是非常高的。在一般患者还有痊愈的希望，至于门静脉高压症患者，则可能是致命的。

    如果没有切除脾脏的指证，保留脾脏可能是更好的选择。最近的研究统计显示，切除脾脏并不能延长胃癌患者的生存期限，而保留脾脏则能减少术后并发症的发生。当然前提是脾脏没有浸润转移，且不妨碍脾门淋巴结的清扫，这对手术技巧的要求是比较高的。