- 放射治疗的一般常识
- 作者:周伟|发布时间:2010-04-15|浏览量:327次
放射治疗是利用现代高科技计算机控制先进的射线发生设备《医用电子直线加速器》,通过控制放射线的入射方向、放射区域对肿瘤进行不开刀、无痛苦、损伤小、体质消耗小的有效肿瘤治疗。?位病人放疗前需在计算机工作站上设计治疗计划,在展示肿瘤接受放射致死照射剂量的同时,控制周围重要组织和重要器官的受射线辐射剂量在正常组织和器官的耐受范围以内。所以说放射治疗是安全有效的肿瘤治疗方法。北京中日友好医院放射治疗科周伟
肿瘤治疗的分类:
目前国际国内肿瘤治疗三大主要治疗手段:肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、肿瘤内科。公认的肿瘤治疗总体有效率为45%。
1、 肿瘤外科治疗肿瘤的手段是利用手术刀治疗肿瘤,俗称手术治疗,有效率为21%;缺点是手术体力消耗较大,通过内窥镜进行微创手术,往往局限于非常早期的小肿瘤,而且也有一定的体力消耗;
2、 肿瘤放射治疗是利用放射线作为杀灭肿瘤的工具,俗称肿瘤放疗,肿瘤放疗的特点是无痛苦、不开刀、对病人损伤小,对病人无体质消耗,肿瘤治疗总体有效率18%,特别值得一提的是对于头颈部肿瘤的放射治疗可以取得比手术治疗更好的效果,而且不毁容;
当今计算机广泛应用于肿瘤放射治疗中,以及科技含量极高的计算机控制的射线发生设备的应用,使放射治疗更准确、精度更高。三维、立体、多方向聚焦瞄准肿瘤或肿瘤区域发射射线,极大程度地改善了过去放射治疗时射线集中通过比较固定的肿瘤周围组织和器官存在区域的限制,极大程度地减少了射线通过肿瘤周围正常组织的射线剂量,使提高杀灭肿瘤的放射线剂量的目的得到实现。
特别值得一提的是配备了具有高速运算能力的电子计算机肿瘤治疗计划工作站、计算机控制的加速器和计算机控制的120片,片厚5mm钨合金多叶准置器共同完成的肿瘤适型调强放射治疗。此治疗技术最大限度地避免射线通过肿瘤周围的重要器官,使重要器官的功能得到充分的保护,同时使肿瘤或肿瘤区得到有效的肿瘤致死放射剂量,提高了肿瘤治疗效果。调强放射治疗是目前肿瘤放射治疗领域最好的最先进的治疗技术。
目前有专家提出立体定向放射治疗早期肺癌,疗效可以与手术治疗疗效相当,而且使患者避免了手术对身体的损伤。
3、 肿瘤内科治疗是利用药物治疗肿瘤,俗称肿瘤化疗,利用化疗药物对肿瘤病人进行治疗的过程中,正常的组织和器官也不同程度地受到药物的损伤,相对于手术和放疗,化疗病人的化疗反应均较大,接受化疗的病人大部分比较痛苦,体力消耗也较大,而肿瘤化疗的有效率仅达到5%。
如何对待肿瘤
大多数得了肿瘤的患者首先考虑的是如何把肿瘤从体内去除掉,由于外科的发展已经有上百年的历史,以及人们对去除肿瘤的急迫心情,理所当然想到手术治疗。不错,外科手术是肿瘤局部治疗行之有效、快速简洁的理想手段。但是,就恶性肿瘤来讲,它不单纯就是我们看到的局部现象,当发现人体内存在肿瘤的时候,根据不同器官上的肿瘤,有它不同的组织类型,也就有不同的临床转归。在治疗上根据其肿瘤的这些特性,制定肿瘤的综合治疗方案。所以正确地选择肿瘤的首次治疗手段,是关系到整个肿瘤治疗成败的关键,关系到肿瘤的治疗是否能够取得好的预后的关键。
如何选择治疗
我们应该知道肿瘤的生长特性是浸润性的,肿瘤在其所在的中心部位象大树的树根一样向周围组织和器官浸润延伸性生长,同时还借助周围的林巴引流和血管向远处转移,所以肿瘤的治疗要满足两个目的,一是肿瘤的局部根除;二是控制肿瘤的远处扩散。
所有肿瘤都有一个共性,侵润性生长;与周围正常组织和器官没有界限。而且肿瘤细胞极具游走性,很容易沿着淋巴管和血管转移。不同肿瘤组织学分类和分化级别有不同的临床生长和转移特性。不同肿瘤组织学分类和分化级别对治疗也有不同的敏感性。所以对于肿瘤的治疗,作为医生要充分地考虑和了解肿瘤的类型,发展情况,选择正确的首次治疗的手段和方法。因为肿瘤这样的疾病是相当复杂的。不是哪一种单一治疗手段就能够解决肿瘤的治疗的,必须根据肿瘤的种类、肿瘤的部位、组织类型、肿瘤的临床分期,以及病人身体状况;综合考虑,合理的联合几种治疗治疗手段。既要消灭局部肿瘤,同时也要考虑肿瘤转移的控制。不同治疗手段有不同的治疗作用,肿瘤治疗份为两种:1)肿瘤局部治疗;2)肿瘤病人的全身治疗。当人们面对肿瘤的时候,选择什么治疗手段是关系到肿瘤治疗的最终治疗效果的关键。
根据肿瘤的发展规律合理的安排各种治疗手段的有效结合。对肿瘤实施局部打击与清除、扩大消灭局部外围的浸润以及控制全身转移的综合性治疗。
治疗手段分类、作用及要求:
1、局部打击与清除的治疗手段:
1)手术切除:要求肿瘤局限在局部、没有肿瘤周围临近组织和器官的侵润和转移。
2)放射治疗:适应于肿瘤局限在局部、也适应于肿瘤已有周围临近组织和器官侵润和转移
3)介入化疗
4)组织间近距离放疗
5)组之间射频消融治疗
6)组之间冷冻治疗
7)放射治疗合并局部热疗
8)以上几种治疗手段联合治疗
2、全身治疗或针对全身扩散进行治疗的手段:
1)化疗
2)免疫治疗
3)中医中药治疗
4)化疗合并全身热疗
5)化疗合并免疫治疗和中医中药治疗
6)以上几种治疗手段联合治疗
3、手术治疗后复发的挽救治疗
1)放射治疗
2)化疗
3)放疗合并热疗
4)放疗合并化疗
5)放疗合并免疫治疗和中药治疗
各种治疗手段的适应症
1、手术治疗
适用于:1)颅内肿瘤、2)甲状腺癌、3)胸腺癌和恶性胸腺瘤、4)局部早期非小细胞肺癌、5)早、中期中段和下段食道癌、6)早、中期胃癌、7)早期肝癌、8)早期胰体部和尾部癌、9)早、中期大肠癌、10)肾癌、11)输尿管和膀胱癌、12)子宫内膜癌、13)中期子宫颈癌。以上这些恶性肿瘤的出手术治疗外还应该根据术后病理和分化程度配合全身化疗及其他免疫治疗和中药治疗。如果术后病理确定肿瘤有周围侵犯和淋巴结转移,还需要术后放射治疗巩固局部肿瘤控制率。
2、放射治疗
适用于:1)颅内肿瘤术后、2)筛窦癌、3)上颌窦癌、4)鼻咽癌、5)鼻腔淋巴瘤、6)扁桃体癌、7)早中期淋巴瘤、8)甲状腺癌术后病理确定有周围侵润或淋巴结转移、9)小细胞肺癌化疗后、10)中晚期非小细胞肺癌、11)喉癌、12)上段食道癌、13)肝癌介入治疗后、14)胰腺癌、15)宫颈癌、16)直肠癌术前、17)膀胱癌术后、18)软组织肿瘤术后残存、19)各种恶性肿瘤术后残存或复发、20)脊椎血管瘤、21)良性病变(皮肤瘢痕、指和趾状疣)
对于头颈部肿瘤:手术治疗往往照成病人的面部毁容,而放射治疗完全可以避免面部的毁容,并取得比手术治疗更好的疗效。
对于手术中肿瘤有残存时:放射治疗又是手术治疗不彻底的有效补救治疗手段。
在肿瘤综合治疗中:对于提高肿瘤局部控制率是有效的,不可多得的治疗手段。特别时随着近代肿瘤放射治疗技术高速发展。肿瘤的放射治疗在肿瘤治疗领域的作用越来越大。已发展为肿瘤治疗不可缺少的主要的治疗手段。放射治疗可以在病人毫无痛苦中应用先进设备发出的放射线,就如一把手术刀准确有效地切除肿瘤,所以又称之为伽马刀。
2、1放射治疗技术分类
1)立体定向精确适型调强放射治疗:
调强放射治疗定义
调强适形放射治疗(IMRT代表了现代最先进的放射治疗技术,最主要的技术进步之一,是更先进的三维适行放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下,针对肿瘤靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系由计算机对射束强度进行调节,使整个治疗靶区体积内剂量分布尽量均匀,使肿瘤的控制率更高,并且能更好的保护靶区周围正常组织。
调强放射治疗和普通三维适行放疗相比的优点
(1) 调强放射治疗能形成理想形状的剂量分布,增大靶区的治疗剂量,尽可能达到根治肿瘤的目的
(2) 减轻靶区周围正常组织的放射损伤,尤其是靶区周围包含重要器官的时候,可以最大限度保护重要气器官的功能。
(3) 可以多靶区,大范围同时治疗,调强放射治疗可以将多个靶区(大体肿块、亚临床病灶、淋巴引流区)和多个缩野治疗的疗程整合在一个计划中完成,并且可以给出合适的剂量梯度,使治疗效果更好,治疗次数更少。
调强放射治疗的绝对适应症
(1) 靶区形状不规则且与重要器官相邻或者需要极高的治疗剂量。
(2) 只能用窄边界包及靶区从而保护邻近的正常组织。
(3) 邻近区域曾接受过放射治疗。
(4) 放射治疗的凹形靶区需要需要适行剂量分布。
调强放射治疗的适用病种
(1)神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母
细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
(2)头颈部肿瘤包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
(3)胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
(4)腹部肿瘤包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等
(5)泌尿及生殖系统肿瘤包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等
(6)骨肿瘤包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等
(7)其它血管瘤、恶性肉芽肿等。
目前肿瘤治疗主要手段有:手术治疗、放射线治疗、药物化疗。手术治疗是由外科医生利用手术刀对肿瘤进行切除。放射线治疗是由肿瘤放射治疗科医生在CT、核磁及PET-CT等图像扫描设备、以及肿瘤和体内各器官的图像数字重建显示设备的帮助下,放射肿瘤学家称之肿瘤放射治疗计划电子计算机工作站,利用放射线能够杀伤组织细胞的原理,在多方位上对肿瘤进行立体杀伤,而多方位、立体地对肿瘤进行放射线的投射的目的是避开和尽量减少肿瘤周围正常组织器官吸收的放射线量。
放射治疗工作性质
1、 对于一些肿瘤可以免去开刀对肿瘤患者精神上和肉体上的痛苦、不流血、无痛、无感觉地得到对肿瘤的放射线杀伤。
2、 对于一些手术后仍有肿瘤残存和肿瘤已经转移手术无法彻底切除的肿瘤患者,术后放射线治疗是有效的补救治疗,可以提高局部控制率或远期生存率。
3、同时对肿瘤患者伴随的其他系统疾患以及在肿瘤患者接受放射治疗时可能出现的全身和
局部的并发的副反应给与对症处理和治疗。
放射肿瘤科工作准则
作为不是从事肿瘤临床治疗研究的肿瘤患者或家属来说,正确选择治疗手段是强人所难。但是作为一名合格的肿瘤临床治疗研究工作者必须具备为肿瘤患者选择正确的治疗方案和流程的能力,肿瘤的治疗必须经过如下几个步骤。
第一步:充分了解肿瘤的发生发展过程、患者的既往病史以及肿瘤患者的家族史
第二步:全面检查患者了解肿瘤的部位、侵犯的范围、程度,组织学分类、分级以及肿瘤患者身体其他部位有没有肿瘤转移和侵润,转移到什么部位和器官进行充分的了解,为肿瘤患者做出准确的分期。充分了解患者身体有无其他疾病或影响肿瘤治疗的其他器官的功能情况。
第三步:根据国际国内肿瘤治疗规范,选择最合适和正确的治疗方案,全心全意地为患者选择正确的首次治疗方案和首先采取的治疗手段。因为肿瘤的首次治疗关系到肿瘤治疗的成败
为肿瘤患者制定正确的治疗方案是十分重要的。
第四步:必要时将招集肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科联合会诊,共同制定肿瘤治疗方案。并与患者和家属充分的交流,在取得了一致的意见后,才开始治疗计划的实施。
目前我科拥有能够满足以上条件的所需设备和丰富的肿瘤放射线治疗的临床经验
1、 精确的肿瘤定位
2、肿瘤放射治疗计划系统
3、高精度、高稳定、高能量肿瘤放射治疗用医用直线加速器
4、掌握各种先进的肿瘤放射治疗技术和拥有肿瘤临床治疗丰富经验的资深肿瘤治疗专家
5、具有肿瘤综合治疗各学科专家的随时召集会诊体系
6、可以保证对肿瘤病人实施全面、具体、正确合理的肿瘤综合治疗
放射肿瘤科优势
拥有先进的肿瘤治疗设备--医用电子直线加速器,以及肿瘤放射线治疗所需的准确定位用电子计算机断层扫描设备,在肿瘤病人接受治疗前模拟治疗中的情况,准确无误后再对病人施以治疗的肿瘤放射线治疗的电子计算模拟治疗计划系统。
放射肿瘤科拥有一批从事肿瘤放射治疗20多年的资深专家,分别主攻专研头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤。他(她)们不断进取,始终保持站在国际国内肿瘤治疗的前沿,并保持一些技术是处于国际先进水平,国内领先水平,以及一批拥有丰富临床肿瘤治疗经验的不同专业的资深专家组成的肿瘤综合治疗集体。根据需要开展肿瘤病例的疗前会诊,共同讨论治疗方案,他们对各种肿瘤的国际治疗规范拥有共识,能够合理地安排众多肿瘤治疗手段,合理有效地对肿瘤给予恰当的治疗。
目前放射肿瘤科对肿瘤的精确立体定向放射治疗方面是与北京各大医院保持一致的同时,另外在以下几种肿瘤的治疗方面取得了可喜的成绩:
1、 直肠癌术前放疗+化疗+手术的综合治疗
2、 乳腺癌保乳手术(保持乳腺的美观)+术后全乳放疗+化疗
3、 胰腺癌的综合治疗
4、 肝癌的综合治疗
首选放射治疗的肿瘤有:
鼻咽癌、舌癌、喉癌、上段食道癌、中晚期肺癌、中晚期胰腺癌、低位直肠癌
手术后放射治疗可取得良好疗效的肿瘤有:
颅脑区:垂体瘤、室管膜瘤、松果体瘤、髓母细胞瘤、脑胶质瘤、颅内脑膜瘤、
颌面区:扁桃体癌、腮腺癌、甲状腺癌
胸部区: 肺癌、中段和下段食道癌、
腹部区: 胃癌、胰腺癌、肝癌、胆管和胆道癌
盆腔区: 子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌
其他肿瘤:软组织肿瘤术后、骨肿瘤、
良性病的治疗:瘢痕疙瘩、指疣(俗称猴子)、趾疣(俗称猴子)、锥体血管瘤
化疗配合放射治疗可取得良好疗效的肿瘤有:
淋巴瘤、小细胞肺癌、肝癌、白血病脑转移、晚期胰腺癌、直肠癌术后复发、
肺癌术后复发、食道癌术后复发等。
中日友好医院放射肿瘤科
联系电话:84205380 64222960 84205381
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