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- 尤立平主任医师谈:生殖器疱疹的诊断与防治
- 作者:尤立平|发布时间:2010-10-21|浏览量:644次
卫生部 中日友好医院皮肤病与性病科主任医师、教授 尤立平 北京中日友好医院皮肤病与性病科尤立平
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的性传播疾病。约90%由HSV-Ⅱ型引起、10%由HSV-Ⅰ型引起。近年来生殖器疱疹发病率明显上升,HSV-Ⅰ型感染发生比率增多。HSV主要经过皮肤、粘膜或破损处进入人体内,首先在表皮或真皮细胞内复制,不论有无临床症状,病毒在局部充分复制后感染感觉神经或自主神经未稍,病毒沿神经轴索进入附近的骶神经节的神经细胞中。当人体免疫功能低下(如使用免疫抑制、劳累、感染、精神创伤、月经、妊娠以及皮肤神经节创伤等)时可再活动,逆行至皮肤/黏膜出现复发性生殖器疱疹。很多患者对本病缺乏了解,要么得病后不去治疗,耽误病情;要么过度恐惧,造成心理痛苦。在此我对以前发表的文章内容进行更新,更详尽地介绍了生殖器疱疹相关的诊断和防治知识,以供大家参考。
【诊断】
有不洁性交史,一般在在与生殖器疱疹排毒期患者性接触2-14天、平均为6天时发生。
有不洁性交史,一般在在与生殖器疱疹排毒期患者性接触2-14天、平均为6天时发生。
典型表现:生殖器部位出现皮肤红斑和成簇的水疱,水疱破溃后形成浅溃疡,伴疼痛或痒痛。少数感染者病毒可局部蔓延,女性患者可向宫颈、宫腔、输卵管,男性可蔓延至前列腺、直肠,出现小腹下胀痛、会阴坠胀、龟头刺痛。有的患者发病时前后有腹股沟淋巴结肿大压痛。原发感染者症状较重,自然病程1-3周;复发性生殖器疱疹症状较轻,病程较短。HSV-Ⅱ型感染者更易出现复发,其复发率比HSV-Ⅰ型感染高6倍。年复发超过6-12次为频繁复发。
以下实验室方法有助于诊断和确定病毒类型:
一、细胞学方法
对皮损刮片做Wright-Gemsa或Papanicolaou染色,可检出HSV感染特征的巨细胞包函体,但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染,敏感性仅为病毒分离的60%。
二、培养法
从水疱底部取材做组织培养分离病毒,为目前较敏感、最特异的检查方法,需5-10天,因其技术条件要求高,价格昂贵,不能普遍使用。
三、抗体检测
目前最广泛的是HSV抗体检测,具有敏感性,且能区分HSV-1和HSV-2。
一、细胞学方法
对皮损刮片做Wright-Gemsa或Papanicolaou染色,可检出HSV感染特征的巨细胞包函体,但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染,敏感性仅为病毒分离的60%。
二、培养法
从水疱底部取材做组织培养分离病毒,为目前较敏感、最特异的检查方法,需5-10天,因其技术条件要求高,价格昂贵,不能普遍使用。
三、抗体检测
目前最广泛的是HSV抗体检测,具有敏感性,且能区分HSV-1和HSV-2。
HSV抗体检测有HSVIgM和HSVIgG,意义如下:
1、HSV IgM阳性常作为急性感染指标,原发感染(出现疱疹)早期出现阳性,持续时间不长约8周左右。在潜伏感染或无症状感染者中IgM往往是阴性。
2、HSV IgG阳性作为诊断指标。原发感染时,在疱疹症状出现4天开始就可检测到,感染后2周出现高滴度。此后随着HSV潜伏在体内,HSV IgG可长期阳性。因此HSV IgG阳性对于隐性感染病人有检测意义。一般情况下,无症状感染者和复发有疱疹者的HSV IgG抗体滴度没有区别,但病毒再激活时IgG抗体滴度可升高。
【病理改变】
表皮细胞发生气球样变性,其中可见有嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成的多房性水疱,以后聚合为单房性水疱。真皮乳头层有轻度水肿,有轻重不等炎性细胞浸润。反应严重时可有严重血管炎表现。
表皮细胞发生气球样变性,其中可见有嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成的多房性水疱,以后聚合为单房性水疱。真皮乳头层有轻度水肿,有轻重不等炎性细胞浸润。反应严重时可有严重血管炎表现。
【生殖器疱疹的潜伏感染和复发】
HSV感染人体后1周左右,血中出现中和抗体,3-4周达高峰,可持续多年,这些抗体能清除病毒和使机体康复,但大多数个体不能彻底消灭病毒,也不能阻止复发,病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。生殖器疱疹复发较高,HSV-2感染者复发率高达60-90%。复发生殖器疱疹对患者心理影响较大,患者多有抑郁、恐惧等心理障碍,这又直接影响HSV的复发。
HSV感染人体后1周左右,血中出现中和抗体,3-4周达高峰,可持续多年,这些抗体能清除病毒和使机体康复,但大多数个体不能彻底消灭病毒,也不能阻止复发,病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。生殖器疱疹复发较高,HSV-2感染者复发率高达60-90%。复发生殖器疱疹对患者心理影响较大,患者多有抑郁、恐惧等心理障碍,这又直接影响HSV的复发。
【预防】
一、避免不洁性交,使用安全套有一定保护作用,但不能完全避免传播或被感染;
二、活动性生殖器疮疹皮损处有大量病毒排出,此期间应禁行性交;
三、感染患者应在皮肤科医生指导下接受正确治疗。
四、治愈后或复发者,要注意增强体质,避免过劳,以减少复发。
【生殖器疱疹与妊娠】
一、妊娠期首次感染HSV(即怀孕期间患原发性生殖器疱疹)者危险性较大,胎儿感染率达20-50% 。流产、早产、低体重和畸形的发生率明显增加。
二、妊娠期发生无症状性生殖器疱疹(即妊娠期首次感染HSV病毒,血清阳转,但未出现疱疹皮损),其早产的危险性也会增加。
三、妊娠期复发性生殖器疱疹危险性较小,其早产或胎儿生长迟缓的发生率无明显增加,所产婴儿感染率也在10% 以内。
【生殖器疱疹与宫颈癌】
生殖器疱疹多发生于性活跃期,子宫颈也是HSV-Ⅱ型病毒复制繁殖部位。单纯疱疹病毒Ⅱ型感染者中,子宫颈上皮细胞不典型增生的发病率较高,得过生殖器疱疹的女性发生子宫颈癌的危险性比未患过生殖器疱疹者高5~10倍。
生殖器疱疹多发生于性活跃期,子宫颈也是HSV-Ⅱ型病毒复制繁殖部位。单纯疱疹病毒Ⅱ型感染者中,子宫颈上皮细胞不典型增生的发病率较高,得过生殖器疱疹的女性发生子宫颈癌的危险性比未患过生殖器疱疹者高5~10倍。
【治疗】
本病虽有自限性。但多数感染者、特别是HSV-Ⅱ型感染者易出现复发。容易对患者心理造成不良影响。治疗目的为缩短病程,防止和减少复发,防止继发感染。患者应在医生指导下治疗,根据病情选择用药和疗程。
本病虽有自限性。但多数感染者、特别是HSV-Ⅱ型感染者易出现复发。容易对患者心理造成不良影响。治疗目的为缩短病程,防止和减少复发,防止继发感染。患者应在医生指导下治疗,根据病情选择用药和疗程。
【就诊指南】
尤立平主任医师出诊时间是每周一全天和周四下午,挂号费:14元。可在尤立平主任医师出诊时间直接到医院专家门诊窗口挂号就诊。也可拨打:010-114,提前预约尤立平主任医师的专家号,免去排队挂号时间。医院地址:北京市朝阳区和平街北口樱花路2号,中日友好医院门诊楼 三楼 皮肤科。
尤立平主任医师出诊时间是每周一全天和周四下午,挂号费:14元。可在尤立平主任医师出诊时间直接到医院专家门诊窗口挂号就诊。也可拨打:010-114,提前预约尤立平主任医师的专家号,免去排队挂号时间。医院地址:北京市朝阳区和平街北口樱花路2号,中日友好医院门诊楼 三楼 皮肤科。
【附】:美国CDC 2006性传播疾病治疗指南---生殖器疱疹
2006性传播疾病治疗指南是美国疾病控制与预防中心(CDC)于2005年4月19至21日在亚特兰大经与一组STD领域专家共同磋商后发布的, 是对2002版指南的更新,发表于 MMWR Morb Mortal Wkly Rep[2006, 55(RR11): 1]。下文是指南中的“生殖器疱疹”部分。
诊断----
生殖器疱疹的临床诊断既不敏感也不特异。许多感染者没有典型的多发疼痛性水疱或溃疡。因此,其临床诊断需由实验室检查来证实。
病毒学检测:病毒学检测应首选细胞培养,但该方法敏感性低。检测HSV DNA的PCR方法敏感性虽较高,但尚未获得FDA批准用于检测生殖道样本,故该方法仅用于检测脊髓液HSV以诊断中枢神经系统HSV感染。应对病毒培养的分离物进行分类以明确病原体是HSV-1还是HSV-2。然而,因为病毒呈间歇性排出,故培养或PCR未发现HSV不能排除HSV感染。
型特异性血清学检测:准确的型特异性HSV血清学检测方法基于HSV特异性糖蛋白G(HSV-2含糖蛋白G2,HSV-1含糖蛋白G1)。现有的型特异性血清学检测检出HSV-2抗体的敏感性为80%~98%,特异性≥96%。
治疗----
治疗原则:抗病毒药物对大多数有症状的患者有效,是目前的主流治疗。当用于治疗首次临床发作和复发,以及用作每日抑制治疗时,全身给予抗病毒药物可部分控制疱疹发作的症状和体征。然而,这些药物不能根除潜伏的病毒,停药后也不能降低复发危险、频率和严重程度。随机研究表明,阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可有效治疗生殖器疱疹。因局部使用抗病毒药物疗效有限,故不建议使用。
首次发作治疗:许多患者首次发作时临床表现轻微,随后才发展为严重或持续性症状。因此,首次发作的患者应该接受抗病毒治疗。推荐方案包括:①阿昔洛韦400 mg/次,3次/日,连服7~10日;②阿昔洛韦200 mg/次,5次/日,连服7~10日;③泛昔洛韦250 mg/次,3次/日,连服7~10日;④伐昔洛韦1 g/次,2次/日,连服7~10日。若连续治疗10日后溃疡仍未完全愈合,则疗程可延长。
复发治疗:
⑴抑制治疗:对频繁复发的患者(复发次数≥6次/年),抑制治疗可使复发危险降低70%~80%。该疗法对于复发次数较少的患者也同样有效。每日服用阿昔洛韦长达6年和服用伐昔洛韦或泛昔洛韦1年的安全性和有效性已获得证实。推荐方案包括:①阿昔洛韦400 mg/次,2次/日口服;②泛昔洛韦250 mg/次,2次/日口服;③伐昔洛韦500 mg/次,1次/日口服;④伐昔洛韦1.0 g/次,1次/日口服。
⑵发作治疗:发作治疗应始于出现病变的1天之内或出现前驱症状时。推荐方案包括:①阿昔洛韦400 mg/次,3次/日,连服5日;②阿昔洛韦800 mg/次,2次/日,连服5日;③阿昔洛韦800 mg/次,3次/日,连服2日;④泛昔洛韦125 mg/次,2次/日,连服5日;⑤泛昔洛韦1 g/次,2次/日,服用1天;⑥伐昔洛韦500 mg/次,2次/日,连服3日;⑦伐昔洛韦1.0 g/次,1次/日,连服5日。
严重感染: 对严重HSV感染,或有需住院治疗的并发症(如播散性感染、肺炎或肝炎),或有中枢神经系统并发症(如脑膜炎或脑炎)的患者,应给予静脉阿昔洛韦治疗。推荐方案为阿昔洛韦5~10 mg/kg,静脉注射,每8小时1次,连用2~7日,或观察到临床改善后,继之以口服疗法完成治疗(总疗程≥10日)。
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说明:诊断生殖器疱疹时,需要和其它引起生殖器溃疡的疾病鉴别。无论是诊断还是治疗方法的选择都应在医生指导性进行。
就诊指南:尤立平主任医师每每周三上午出“疱疹专病”门诊,周三下午和周四全天出专家门诊,挂号费均为14元。
(作者:中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平)
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