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- 杨家梅主任医师
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医院:
郑州大学第二附属医院
科室:
肿瘤科
- 晚期肿瘤患者肠梗阻治疗体会1
- 作者:杨家梅|发布时间:2012-08-09|浏览量:505次
老年大肠癌 致肠梗阻诊治体会
大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,近年来在我国肿瘤发病率有逐年增多的趋势,并且有结肠癌多于直肠癌的趋势。大肠癌致肠梗阻在临床中常常可以见到,而老年晚期结肠癌的主要并发症是急性肠梗阻,发生率约为8%一29%。由于回盲瓣的作用,大肠梗阻实际属闭袢性梗阻,极易造成缺血、坏死及穿孔。临床表现多为低位肠梗阻,且常伴有糖尿病及心血管系统和呼吸系统等的合并症。就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱、贫血、低蛋白血症。郑州大学二附院肿瘤科杨家梅
老年人急性肠梗阻,临床上并不少见,其中80%是由大肠癌所致。老年人反应迟纯,对疾病认识能力差,就诊时疾病往往已进入晚期,如果此时回盲瓣功能存在,则形成闭袢性肠梗阻。梗阻时间长,程度严重,患者中毒症状重。这些是老年结肠癌性肠梗阻的特点,这些因素,使得在处理上更为棘手,稍一处理不当便会造成严重后果。而且由于很多老年人就诊较晚,有些甚至因为长期不能进食,体质极差,电解质紊乱,低蛋白血症,全身状况评分在2以上,手术风险极大。甚至常规化疗亦不能耐受。对于这样的病人,如果仅予支持对症处理,肿瘤的进展只能使上述病情进一步加重,恶性循环无法打破。在临床实践中,杨家梅主任根据每个病人的不同情况,实施了个体化治疗,取得了较好的效果。我们把这些病例总结出来,希望大家共同讨论。
病例资料如下:
一、李某,女,75岁,以“结肠癌术后一年半,腹痛7月,肛门停止排便排气20天”为主诉入院。一年半前因反复腹痛,伴恶心、呕吐、无血便,至当地医院行“结肠癌根治术”。术后病理叙述不祥,未行化疗。7月前进食后出现腹痛不适,伴恶心呕吐,上述症状反复发作,进行性加重。20天前出现肛门停止排便、伴恶心呕吐,呕吐物为宿食,伴泛酸、恶心、烧心、嗳气。在当地医院住院治疗,灌肠后排除少许黑色粪块,上述症状未缓解。腹部CT示:网膜及系膜结节状及斑片状增厚,腹腔积液(考虑转移)。门诊以“结肠癌术后腹腔转移”收入院。发病以来,小便少,大便无,精神萎靡,体重明显减轻。查体:T36.5ºC P76次/分 R20次/分 BP120/80mHg 皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软无抵抗,气管居中。胸廓对称无畸形,触觉语颤正常,叩诊双肺清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿?音。心率76次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆,可见肠型,腹部可触及多个质硬肿块,约鸽蛋大小,界不清,活动度差,压痛阴性,无反跳痛,移动性浊音阳性。肠鸣音亢进,可闻及气过水声。双下肢无水肿。生理反射正常,病理反射阴性。辅助检查:漯河市医院:网膜及系膜结节状及斑片状增厚,腹腔积液(考虑转移)。初步诊断:1.结肠癌术后(T?N?MⅠ)腹腔转移 2.机械性粘连性肠梗阻。
分析:患者75岁,高龄,术后复发转移,晚期,肠梗阻为结肠癌腹腔转移所致,需行化疗,仅予以对症处理治疗效差。已告知患者同意化疗。患者体力评分差,先予以小剂量生化调节化疗,胃肠外营养支持治疗同时进行。10天后正常进食,后使用FORFORI正规方案化疗2周期,病情好转出院。
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