垂体瘤科普《二》

垂体瘤的临床表现复杂，出现哪些表现的时候应警惕自己是不是得了垂体瘤？
    一般来说，当有不明原因的头痛，视力视野发生改变，比如一个以为是正常的人出现头痛、视力下降或在开车或者走路的过程当中经常发生碰撞，这个时候要注意，这是为什么呢？因为鞍区的肿瘤压迫视交叉会引起病人视力下降，视野缺损，往往他只能看到正面的东西，看不到侧面的东西，所以有人从旁边过，他就会撞上。南阳市中心医院神经外科王昆鹏

    再就是青春期前的孩子不长个，第二性征迟迟不发育，如女孩子乳房不发育，不来月经，男孩子外生殖器不长，不长胡子，没有遗精，不变声，家长要注意孩子是不是垂体出现了问题。

    此外育龄期的妇女，如果月经本来是正常的，但是突然月经周期变长了，延长两个月、三个月或者就没有了，除了可能是妇科本身是不是出了什么毛病，同时也要想到是不是垂体腺瘤的毛病，垂体腺瘤的时候往往带有月经不调，而且这种月经不调往往是周期延长，这个时候一定要注意。再就是青壮年突然觉得性功能不好，或者想生孩子生不出来，除了要查生殖系统之外，也要注意垂体有没有毛病，而这些患者经常在男科或者是泌尿外科就诊而延误了诊治。尤其是这种病人合并其他症状比如怕冷，脱发，大便也不好，食欲也不好，又多饮多尿，症状多种多样，要考虑到垂体瘤的可能。

    垂体瘤的症状说起来想到了就很容易，想不到就经常在基层医院转来转去，钱都花光了也查不出来，而且延误了治疗。只要你想到了，一般诊断不难，就怕你想不到。

垂体瘤如何作出诊断呢？
    主要依据有三个方面，第一方面是症状和体征，就是病人的表现，各种类型的鞍区肿瘤都有一些相应的临床表现。此外应完善垂体－靶腺轴的相关内分泌激素检查。再就是影像学方面的资料，X线及CT对于鞍区肿瘤的诊断在敏感性及特异性方面均不及核磁共振。鞍区MRI薄层扫描，结合增强检查可能会增加微腺瘤检出率。

垂体增大都是垂体瘤吗?
    如果MRI发现垂体增大，是不是意味着患了垂体瘤呢？答案是否定的，有时可能是垂体增生造成的，垂体增生主要分两种情况，一种叫生理性增生，生理性增生多见于青春期、妊娠和哺育期，一般来说垂体高度男性不超过8mm，女性不超过9mm，但青春期垂体可能会增大到10mm以上，甚至变成球形，而青春期过后会慢慢回复正常。还有一种就是病理性的增生，就是在甲状腺、肾上腺、性腺这些功能腺体发生症状的时候，会反馈性的刺激垂体增生，这种增生一般也不需要针对垂体腺治疗，只要针对靶腺治疗或者补充一些激素，这种垂体增生自然而然就恢复了。

    我们曾遇到一个病例，大概15、16岁的小孩，因为外伤，摔了一跤，做了一个磁共振检查，检查一看说是垂体大了，认为是垂体瘤，然后建议做治疗，在当地做了垂体放疗。放疗以后再复查发现垂体还是那么大，认为肿瘤没有治好，然后当地大夫又建议他做咖吗刀治疗，大概咖吗刀治疗以后半年月经没有了，并出现垂体功能低下的表现。此外怀孕垂体也要大一些，如果这个时候简单的把它当做垂体瘤来过度干预是适得其反。

垂体瘤是恶性的吗？
    很多病人对这个病不了解，有些人得了垂体瘤精神压力特别大，第一个反应是恐惧、害怕，然后就像无头苍蝇一样，撞到哪儿就是哪儿，总害怕是恶性的。实际上垂体瘤绝大多数都是良性的，恶性的垂体瘤及其罕见，当然垂体瘤因为长在颅内，而且可引起内分泌功能紊乱，虽然不是恶性的，系统规范的治疗还是十分必要的。

垂体瘤都要手术吗？
    垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9％到65％，就是说在100个正常死亡者当中大概有9％-65％的人有垂体腺瘤。曾有人随机抽样，选100个正常人来做核磁磁共振检查，垂体瘤的检出率是16％，是很高的，但是有很多人不发病，没有症状，可能终生不需要治疗。

    虽然大多数垂体瘤需要手术治疗，但也不是绝对的，一般的腺瘤发生在年轻的育龄妇女或者是壮年，我们切除以后会引起激素递减，因为我们知道垂体是分泌激素的，高了不好，低了也不好，我们无意中发现垂体微腺瘤，没有功能的腺瘤，可以采取观察的办法。因为很多垂体微腺瘤是静止型的，也就是说它不长大或者长的非常非常缓慢，它不长大你带着它也没关系。如果过分积极的手术治疗有时会引起垂体功能低下带来很多不必要的麻烦。但要是微腺瘤长大就要考虑治疗。比如说2005年做了一张磁共振片子发现肿瘤是5毫米或者6毫米，结果2006年、2007年再检查变成一点几公分了，这个时候可能就需要治疗。另外一种情况就是有明确的内分泌功能紊乱的症状，而且这种症状明确的和这个肿瘤有关系，这个时候也需要做手术治疗，因为这种微腺瘤有的时候也会引起视力、视野的改变，也会引起月经、性功能发生一些变化。如果明确这些症状和肿瘤有关，也需要做治疗。当然垂体大腺瘤因为多有压迫症状往往也需要手术治疗。

    此外，溴隐亭对于垂体泌乳素瘤有非常好的治疗效果，可以单独或与手术联合治疗泌乳素瘤，这已经取得了很好的效果。长效生长抑素在生长激素瘤的治疗中也有很好的作用。

激素替代治疗有害吗？
    垂体瘤术后很多患者需要激素替代治疗，一说到吃激素，很多人都不能接受，往往马上想到的是激素的副作用，认为是有害的。甚至有些患者不遵从医生的医嘱服药，我们也见到过有些患者自行停药后出现了各种各样症状，比如浮肿，厌食、乏力、怕冷、便秘、反应迟钝等等。实际上，激素分为很多种，包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性腺激素等，各种激素是维持机体正常机能不可缺少的东西，激素水平高了要出问题，而激素水平不足时也要出问题。垂体瘤时由于肿瘤组织对垂体的压迫，手术及放疗对垂体的损伤，常存在垂体功能减低，体内激素水平不足，这个时候医生常需要体内激素水平缺乏的程度给予补充，把激素水平调整到正常范围，即所谓的替代治疗，这种治疗不但是无害的，而且对于改善患者的生活质量是十分必要的。

垂体瘤应该如何治疗呢？
    垂体瘤治疗包括手术、药物和放疗。手术固然重要，而围手术期及术后的康复治疗随访与观察更为重要。

    垂体瘤的治疗必须也只能是综合性的，需要神经外科、内分泌科、眼科、放射科等多科共同合作。我们强调的是规范化治疗，规范化治疗就包括我们规范化诊断和规范化治疗。刚才讲过了，有一些病人根本就不是垂体瘤，是增生，病理性的也好，生理性的也好，这种状态下在诊断都不明确的情况下，你就给病人做治疗，或者做手术，做伽吗刀，这些就是不正确的。我们希望广大患者能够到正规的、规范的，有神经外科、内分泌科、眼科、放射科这些专家一起组成的垂体瘤治疗中心来治疗，因为不管是国外也好，还是国内也好，不同医院的治疗垂体腺瘤的结果或者愈后差别极大，一个医院如果一年治疗垂体腺瘤病人治疗不了十例，和治疗几百例、几千例病人的医院来讲，无论从经验、方方面面都要差的多。因此建议患者应到有治疗经验的医院系统治疗，少走弯路，少花冤枉钱。